FORMULIR PENDAFTARAN TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Nama lengkap            :……………………………………………………………...………….L/P     

Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………………………….…………….

Anak ke                      : ………………………….. dari ……………………….…....……………..

Tanggal terdaftar        : ………...……………/ No. Formulir :..…...............……..

Agama                        : ……………………………………………………………………………..

Alamat                        : ………………………………………………..............…….…………….. 

Nama Bapak               : ……………………………………………………………………..……….

Pekerjaan Bapak         : …………………………………………………..………………………….

Pendidikan terakhir Bapak : ………………………………………………………………………...

Nama Ibu                    : ……………………………………………………………..……………….

Pekerjaan Ibu              : …………………………………………………..………………………….

Pendidikan terakhir Ibu : ……………………………………………………………………………

Telepon / HP               : ………………………………………………………………………………

                                                                     Watampone, …………………………… , 2013

    Orang Tua Murid                   Penyelenggara KB 
                                                                               Melati

                          ( Nur Muhibah )